Via deze vragenlijst kunt u een aanvraag doen voor de inzet POH-GGZ in een van de onderstaande categorieën:
1. Eerste aanvraag voor maximaal 4,5 uur per normpraktijk (2350);
2. Aanvraag uitbreiding tot maximaal 16 uur per normpraktijk (2350);
3. Aanvraag uitbreiding tot maximaal 36 uur per normpraktijk (2350).
Aan de hand van uw antwoorden kunnen wij beoordelen of er aan de voorwaarden wordt voldaan. Wij beoordelen dit per aanvraag. Indien u niet (geheel) aan de voorwaarden voldoet, nemen wij contact met u op.
Heeft u problemen bij het invullen van deze vragenlijst? Dan kunt u contact met ons opnemen. Wij zijn per e-mail bereikbaar via contractering.huisartsenzorg@dsw.nl en telefonisch via 010-246 6238 of 010- 246 6299.
Wij maken gebruik van Google Formulieren. Uw reactie wordt verzameld in de beveiligde cloudgebaseerde Google Workspace bedrijfsomgeving van DSW. Uw gegevens worden binnen Europa opgeslagen. Er zijn contractuele afspraken gemaakt omtrent eigendom en gebruik van de gegevens, beveiliging en privacybescherming. Regelmatig wordt deze cloudgebaseerde omgeving beoordeeld op conformiteit met internationale (ISO) normen en wordt jaarlijks de door de onafhankelijke account afgegeven controleverklaring door DSW beoordeeld.
